CBD y el Dolor (2/3): Aplicaciones terapéuticas del CBD según el tipo de dolor

Aplicaciones terapéuticas del CBD según el tipo de dolor

La investigación sobre CBD ha abarcado diversos tipos de dolor, desde condiciones inflamatorias musculoesqueléticas hasta neuropatías. A continuación, se analizan los hallazgos más recientes (principalmente desde 2020) en distintas categorías de dolor:

Dolor crónico no oncológico

El dolor crónico (de larga duración, no asociado a cáncer) es una de las indicaciones más frecuentes para las que se ha popularizado el uso de cannabinoides. Muchos pacientes con dolor crónico refractario han recurrido al cannabis o CBD buscando alivio cuando los tratamientos estándar fallanscielo.isciii.esfrontiersin.org. En los últimos años, estudios clínicos han explorado específicamente el CBD (sin THC) para evaluar su eficacia analgésica.

• Un estudio prospectivo de 2020 con 131 pacientes con dolor crónico que recibieron una formulación de aceite rico en CBD (dosis oral de 60 mg diarios) observó una mejoría significativa del dolor y de la calidad de vida, junto con una reducción en el uso de opioides en este grupo de pacientesmdpi.com. En este estudio (diseño abierto pero con alta calidad metodológica), el CBD se asoció a una disminución en la puntuación de dolor y permitió reducir o suspender el consumo de analgésicos opioides en muchos casos, lo que sugiere un efecto opioide-ahorrador beneficiosomdpi.com. Estos resultados indican que el CBD podría ser un analgésico eficaz y seguro en dolor crónico, complementando o sustituyendo parcialmente a opioides, con el potencial beneficio de menos efectos adversos.

• En contrapartida, un ensayo clínico aleatorizado de 2021 investigó el CBD en el dolor lumbar agudo. En este estudio (llamado ensayo CANBACK) participaron 143 pacientes que acudieron a urgencias por lumbalgia aguda; se les administró una dosis oral única de 400 mg de CBD o placebo junto con el tratamiento estándar. Los resultados no mostraron diferencias significativas en el alivio del dolor entre el grupo CBD y placebo a corto plazomdpi.com. Es decir, el CBD no fue superior al placebo como medicación complementaria para la lumbalgia aguda en un contexto de dolor intenso tratado con analgésicos convencionales. Los autores señalan que en cuadros agudos severos (donde suelen usarse opioides u otros fármacos de alta potencia) puede ser difícil detectar el beneficio añadido del CBDmdpi.com. Este hallazgo sugiere que el CBD por sí solo puede no ser suficiente para dolores agudos intensos, o al menos no en la dosis y contexto evaluados.

• Otra aplicación relevante es en trastornos de dolor crónico orofacial y muscular. Un ensayo clínico de 2024 evaluó el CBD en pacientes con trastorno temporomandibular (TMD) asociado a bruxismo y dolor muscular mandibular. Se incluyeron 60 pacientes, quienes recibieron formulaciones intraorales de CBD al 5% o 10% o placebo durante varias semanas. El estudio, doble ciego, halló que la administración de CBD redujo el dolor mandibular, la tensión muscular y la frecuencia de episodios de bruxismo durante el sueño, en comparación con placebomdpi.com. Los pacientes tratados con CBD reportaron mejoría en la movilidad mandibular y menor dolor al masticar, indicando un potencial uso del CBD en el manejo de dolor musculoesquelético asociado a espasmos o tensiones (como los del bruxismo). Este es un campo novedoso donde pocas terapias ofrecen alivio efectivo, y el CBD podría representar una alternativa no invasiva para mejorar síntomas y calidad de vida.

📔 No te pierdas el artículo de CBD frente al dolor crónico

Dolor inflamatorio y musculoesquelético (artritis y osteoartritis)

Los dolores de origen inflamatorio o degenerativo musculoesquelético (como la osteoartritis, la artritis reumatoide, o el dolor articular crónico) han sido objeto de numerosos estudios con CBD, dada su conocida actividad antiinflamatoria.

• En un estudio aleatorizado de 2022, se probó un tratamiento tópico con CBD en pacientes con artritis de la base del pulgar (rizartrosis), una forma de osteoartritis de la mano. Participaron 18 pacientes con artrosis trapeciometacarpiana, que aplicaron durante 2 semanas una pomada con CBD (6,2 mg/mL) en la articulación afectada o una pomada placebo. Los resultados mostraron mejorías notables en el dolor y la funcionalidad de la mano en el grupo tratado con CBD frente al placebomdpi.com. Las escalas de dolor al movimiento disminuyeron significativamente y la destreza manual aumentó, sin eventos adversos importantes. Esto sugiere que el CBD tópico puede aliviar el dolor articular y la inflamación local en artrosis, constituyendo una opción práctica dado que actúa localmente y minimiza la exposición sistémica.

• De forma similar, un estudio abierto de 2024 evaluó un gel transdérmico de CBD (4% p/p) aplicado tres veces al día durante 4 semanas en 15 pacientes con osteoartritis de manos. Aunque este estudio no tuvo grupo placebo, los pacientes mostraron una reducción del dolor y mejora de la fuerza de agarre tras el tratamiento, según medidas subjetivas y objetivas, sin efectos adversos gravesmdpi.com. Los autores concluyen que el CBD tópico/transdérmico podría ser beneficioso en artrosis de mano u otras articulaciones superficiales, si bien recomiendan estudios controlados más amplios. La vía tópica aparece ventajosa para este tipo de dolor localizado, aprovechando la alta permeabilidad cutánea del CBD (que es ~10 veces mayor que la del THC)mdpi.com.

• En modelos animales y práctica veterinaria también se ha investigado el CBD para dolor articular inflamatorio. Dos ensayos clínicos en perros con osteoartritis demostraron resultados positivos. En uno de ellos, se administró aceite de CBD a dosis de 2 mg/kg dos veces al día a perros con artrosis; tras varias semanas, se observó una mejora de la comodidad y la actividad de los perros, medida por escalas veterinarias de dolor y movilidad (como la Canine Brief Pain Inventory), sin efectos adversos significativosmdpi.commdpi.com. En otro estudio (2020), se comparó CBD encapsulado (20 mg/día) vs. no encapsulado (50 mg/día) en perros con artritis, encontrando ambos esquemas efectivos para reducir el dolor y con evidencias de efecto antiinflamatorio objetivo (reducción de marcadores inflamatorios)mdpi.commdpi.com. Estos hallazgos en animales respaldan la idea de que el CBD alivia la inflamación articular y sugiere que puede tener aplicaciones en especies veterinarias (ej. mejorar la movilidad en mascotas geriátricas con artrosis), además de ser un modelo translacional para el dolor articular en humanos.

• En cuanto a condiciones inflamatorias sistémicas como la artritis reumatoide, la evidencia clínica directa con CBD aún es limitada. No obstante, estudios preclínicos han sido alentadores: en ratas con artritis inducida, la administración de CBD reduce la liberación de citocinas proinflamatorias (como TNF-α, IL-1β) en la articulación y atenúa el daño articularmdpi.com. A nivel clínico, existe interés en evaluar CBD como coadyuvante en artritis reumatoide u otras enfermedades reumáticas; de hecho, expertos reumatólogos manifiestan una "esperanza cautelosa" con el CBD en este campo, enfatizando su buen perfil de seguridad pero reconociendo la necesidad de más ensayos rigurososmdpi.commdpi.com. Por ahora, el uso de CBD en dolor inflamatorio crónico se limita a casos individuales o pequeñas series, donde algunos pacientes refieren alivio de dolor y rigidez, pero se carece de ensayos controlados grandes. En países donde se permite el cannabis medicinal, productos combinados THC-CBD (ej. nabiximols) se emplean off-label para dolor inflamatorio refractario, pero es difícil atribuir efectos al CBD aisladamente en esos casos.

Dolor neuropático

El dolor neuropático (originado por lesión o disfunción del sistema nervioso) es notoriamente difícil de tratar con los fármacos actuales, y menos del 50% de pacientes logran un alivio adecuado con las terapias estándarscielo.isciii.es. El CBD ha emergido como una alternativa potencial para este tipo de dolor, apoyado por resultados preclínicos robustos: en modelos animales de neuropatía, el CBD reduce la alodinia y la hiperalgesia y protege las neuronas contra la hiperexcitabilidad inducida por quimioterápicosjournals.lww.comjournals.lww.com. En cuanto a evidencia clínica en humanos:

• Un pequeño ensayo controlado de 2019 exploró un aceite tópico con CBD en pacientes con neuropatía periférica de las extremidades inferiores (causada por diabetes u otras etiologías). Participaron 29 pacientes, aplicando CBD (250 mg de CBD total en el frasco) o placebo en los pies durante 4 semanas. Los resultados mostraron que el CBD tópico mejoró significativamente el dolor neuropático, redujo la sensación de picazón y el frío doloroso, en comparación con el placebomdpi.com. Los pacientes tratados reportaron menor sensación de adormecimiento y mejoras en la calidad de vida relacionada al sueño. Dado que las opciones para neuropatía periférica son limitadas y con efectos secundarios (por ejemplo, antidepresivos, gabapentinoides), este estudio sugiere que una crema de CBD podría ser una opción segura y efectiva para aliviar síntomas neuropáticos localizados, sin provocar efectos sistémicos notables.

• Otra área de dolor neuropático estudiada son las neuropatías por quimioterapia. Aunque no hay ensayos clínicos concluyentes publicados, reportes de casos y series pequeñas indican que pacientes con neuropatía inducida por quimioterápicos (como el paclitaxel) han obtenido alivio parcial al utilizar aceite de CBD sublingual, mejorando su funcionalidad. Estos hallazgos coinciden con estudios en ratones, donde el CBD previno el desarrollo de alodinia mecánica y alodinia al frío tras tratamiento con paclitaxelmdpi.com. El posible mecanismo es la protección de las fibras nerviosas sensoriales contra la inflamación y el estrés oxidativo inducido por el quimioterápicomdpi.com. Si bien se necesita evidencia clínica formal, existe un potencial terapéutico del CBD para la neuropatía periférica de diversas causas, incluyendo diabetes, quimioterapia o neuropatías compresivas.

• Un aspecto importante a señalar es que los lineamientos actuales son prudentes respecto al CBD/cannabis en dolor neuropático. Por ejemplo, guías europeas y canadienses sitúan a los cannabinoides como tercera o cuarta línea de tratamiento en dolor neuropático refractarioscielo.isciii.esscielo.isciii.es. Esto implica que solo se contemplan tras probar medicaciones convencionales (anticonvulsivantes, antidepresivos tricíclicos, etc.), y usualmente refiriéndose a combinaciones THC+CBD. El National Institute for Health and Care Excellence (NICE) del Reino Unido recomendó en 2020 no iniciar tratamiento con cannabinoides para dolor neuropático debido a la falta de evidencia concluyentescielo.isciii.es. No obstante, en casos individuales de neuropatía severa donde otras terapias fallan, algunos especialistas podrían considerar una prueba con CBD, especialmente dado su perfil de seguridad. Aún así, la eficacia del CBD puro en dolor neuropático crónico sigue en debate, con revisiones sistemáticas señalando que la evidencia clínica es de calidad baja y con resultados inconsistentesscielo.isciii.es. En conclusión, aunque preclínicamente el CBD parece prometedor para la neuropatía, clínicamente se requieren más ensayos controlados para establecer su verdadero papel y la dosis adecuada en estas condiciones.

Dolor oncológico y otras aplicaciones

El dolor asociado al cáncer (dolor oncológico) es otro campo de interés. Históricamente, estudios desde los años 1970 sugieren que los cannabinoides pueden tener efectos analgésicos en el dolor por tumoresscielo.isciii.es. Los mecanismos propuestos incluyen la inhibición de la liberación de neurotransmisores, activación de vías inhibidoras descendentes y reducción de la neuroinflamación causada por el cáncerscielo.isciii.es. Sin embargo, la evidencia clínica específica sobre CBD aislado en dolor oncológico es muy limitada. La mayoría de los ensayos en pacientes con cáncer han usado combinaciones de THC y CBD (por ejemplo, nabiximols/Sativex) encontrando alguna mejoría modesta del dolor en comparación con placebofrontiersin.org, pero es difícil discernir la contribución del CBD en particular. Hasta la fecha no hay ensayos grandes publicados de CBD puro en dolor por cáncer, y los metaanálisis señalan insuficiente evidencia para recomendar rutinariamente cannabinoides en dolor oncológicoscielo.isciii.es. A pesar de ello, algunos pacientes con cáncer avanzado utilizan aceite de CBD como coadyuvante para manejar el dolor y otros síntomas (ansiedad, insomnio), reportando beneficios subjetivos. Esta área permanece controvertida y se necesitan estudios controlados, especialmente dado que el manejo del dolor oncológico suele requerir opioides y terapias integrales.

Nuestro aceite Yoil CBD, es uno de los aceites más puros y orgánicos en el mercado europeo 

Otras aplicaciones investigadas incluyen el dolor visceral (por ejemplo, en síndrome de intestino irritable, IBS). Un estudio cruzado exploratorio de 2022 administró goma de mascar con 50 mg de CBD a pacientes con IBS para evaluar su efecto en el dolor abdominal. Los resultados no mostraron reducciones significativas del dolor con CBD en comparación con placebomdpi.com. Los autores sugirieron que la dosis y la formulación (masticable) podrían haber influido, pues algunos participantes tuvieron dificultades con la administración (mascar por tiempo prolongado) sin lograr niveles suficientes de CBD. Este resultado indica que, en dolor visceral tipo IBS, el CBD no fue claramente efectivo en ese ensayo, aunque quedan cuestiones abiertas sobre la biodisponibilidad alcanzada.

Finalmente, se ha propuesto el CBD para mejorar el dolor muscular pos-ejercicio o relacionado con lesiones deportivas. Un estudio en voluntarios no acostumbrados al ejercicio (2021) probó 150 mg de CBD tras un esfuerzo físico intenso, midiendo dolor muscular tardío. No se observaron beneficios en la reducción de ese dolor muscular con CBD en comparación con placebomdpi.com. Es posible que en este contexto agudo-inflamatorio (microrroturas musculares) la dosis empleada no fuera suficiente o el tiempo de tratamiento (48h) muy corto para que el CBD mostrara efectos. De nuevo, esto resalta que la efectividad del CBD puede depender del tipo de dolor, la dosis y la vía de administración, siendo más evidente en dolores crónicos/inflamatorios establecidos que en modelos agudos transitorios.